从基于流量控制向基于流程价值的追求，是急诊室空间设计的新理念，它能够有效改进急诊机构的工作效率。

提高急诊室的工作效率，改善那里的物理环境，是许多医院管理者的首要任务。无论是在医院还是在某个独立场所，急诊机构通常都是患者进入治疗系统和医院的起点，也是医患双方的重要接触场所。疫情当下，它的重要性被更多人所认识。

大家都知道形式应该服从功能，但不幸的是，很多医院急诊室并未如此。那些貌似高大上的急诊室，其实空间设计和相关的功能都非常糟糕。如：更长的等待时间和治疗程序、病人离开时没有医嘱、房间利用率低、患者和医生都不满意……

要实现急诊机构的高效运转，关键是把每一名患者尽快送到应该去的地方（如适合他们的病房或病床）。在急诊环境中，处置时间是最重要的指标。

高效运作的急诊机构能够缩短患者的等待时间，加快诊断和护理速度，最大限度利用高成本的人力和物力资源，全面改善患者的体验，提高满意度。

许多人都通过等待时间来评估他们在急诊机构的体验。毕竟处于紧急情况下的患者需要尽快得到抢救。当然，有的人情况也许并不是那么紧急，但他们同样希望尽快得到诊断，这是普遍存在的、对急诊机构的心理预期。

急诊室存在的问题

在改善急诊机构的设计过程中，经�；嵊龅揭恍┕残缘奈侍�，有运行程序方面的，也有物理空间方面的。

有的问题相互之间存在直接联系，例如：

■患者数量多时出现的处理能力问题； ■收治和治疗的时间问题； ■处理非致命（需要治疗但并不那么紧急）患者的策略； ■行动不便患者的增多； ■患者分类治疗需要改进； ■员工分配比例需要改进； ■留观与治疗的管理； ■隐私缺乏问题； ■房间大小问题； ■保障空间的改进与室内盲区的存在。

那么，如何解决这些问题呢？

在运转方面，制定一个“简洁的工作流程”是根本解决患者流动的方法。大多数人认为，应该增加治疗室数量，这在某些情况下是对的，但并不能解决所有问题，对提高综合工作效率也不一定管用。很多涉及“软件”的问题，如医疗人员工作效率的提高，可以通过“非建筑”的方案加以解决。

要想快速评估急诊机构的效率，可以用每个房间的年度接诊量作为重要的参考指标。在美国，一般每个房间每年接诊患者1300 到2000 人次，平均在1500人次左右，如果持续超过2000 人次，就会超出基本负荷，需要扩大设施或通过其他方法提高接待能力。在人流量小的情况下，可以将急诊的设备用于其他地方。即使平均值没有超标，但一般的急诊区时常都会遇到患者超载的现象，这是不可避免的。

其他衡量效率的指标还包括：

■分诊时间：5-8 分钟； ■到病房的时间：30-40 分钟； ■见到医生的时间：约60 分钟； ■总体就诊时间：220-240 分钟。

当然，这些指标会受到实验或诊断设备等其他因素的影响。

急诊室的规划和设计

设计师在进行急诊机构的规划和设计时，要遵循流程设计或“精益导向”的方法。这种方法结合了精益规划、空间设计等因素，满足急诊过程中涉及的多重用户。

精益规划人员应先设法消除治疗过程中的“浪费情况”，分析患者到达治疗场所的整个过程，简化流程，以价值驱动的原则实现治疗工作和空间设计的标准化。

在当前的急诊环境中，提高接诊能力的方法之一，就是调整那些为非紧急患者服务的治疗空间，使人们获得更多的紧急治疗、前期治疗和深度治疗的选择，这也成为了管理急诊室拥挤的策略。如果医疗机构能够重新引导普通患者到恰当的地方，更好地配置医院的整体治疗资源，急诊机构的人流量就有可能降低，从而为重症和急症患者提供更多的救治服务。

轻重缓急的问题解决后，剩下的就是人员安排和空间设计的事情了。急诊空间设计最重要的是标准操作空间的最大化利用，尽可能地增加“通用治疗”房间。除了严重创伤治疗室等特别房间外，大多数房间都适用于上述设计理念。它们的空间足够大，可用于治疗不同的患者。按照美国标准，一般在140 平方英尺（约等于13 平方米）到160平方英尺（约等于14.86 平方米），基本是封闭的。房间采用玻璃墙和隔离门组合，最大限度�；せ颊咭�私。为了节省资金成本，一些医院设计了三面墙和一个幕帘的私人房间，在隐私�；�、便捷访问和降低成本之间寻找平衡。

在这种环境下可以设想，一个住院部四周设计成病房，中间有支持中心，每套8 个病房设计为护理团队吊舱。

围绕最优工作流程设计急诊空间的时候，必须确保每个医疗房间的可视性，因此需要尽可能地减少实体墙壁，包括楼梯间和机械管道等，从而保证没有任何盲区，方便医疗工作者直接观察到室内的情况。一个理想的ICU 空间内，急诊医生应该能够看到病人的所有情况。

美国医院里的ICU 病房一般能容纳12张病床，急诊机构的ICU 房间会更大一些。一个年接待5 万人的急诊机构通常拥有32 间病房，空间上有些浪费，如果能够把这些病房分隔成小的治疗舱，可以实现医疗资源的最大化利用。面对这种情况，可以把住院区的中心设计为医护人员工作区，病房围绕四周，每个医疗团队负责8个房间。

每个团队至少包括：1 名医生（内科或外科）、2名护士、1 名技术人员、2 至3 名其他人员（行政人员、药师等）。

2 到3 个团队共享一套保障设施，其中包括：

（1）家属陪护间； （2）配药间/ 配药区； （3）营养间； （4）保洁设施间； （5）氧气管道； （6）存储间； （7）急救车； （8）病患卫生间。

整个急诊机构的保障区域包括：

（1）消毒区； （2）危险品存储区； （3）救护车入口/ 患者收治区； （4）急救保障区； （5）扫描区； （6）医护人员服务区（休息、存储、卫生间、沐浴等）； （7）行政办公室和会议区； （8）公共区和接待区（等待、挂号、安保、分诊等）。

其他在运转和设施方面的改善还包括：

（1）分诊治疗：如果无法将非紧急患者安排到其他诊区，就应该在分诊区对他们进行有效跟踪。相对稳定的患者需要接受基本的诊断和检验�；颊呖梢园才旁谙喽运矫艿目占�，但要保证医生随时能够看到他们。这些区域应该有一名负责医生和一个合适的护士团队。

（2）直接分房: 患者通过简短的分诊和快速登记后，将被引导到适当的房间。在那里进一步登记更为详细的信息，对生命体征进行评估，按照要求进行抽血等。之后，如果必要的话，患者会离开治疗室前往专业诊断室，如CT 扫描室或放射室等。应该注意的是，CT、超声等房间应该靠近急诊机构，以便快速运送患者和掌握结果。

（3）行动不便患者的护理舱: 行动不便的急诊患者越来越多，为了以最适当的方式对他们进行治疗，很多急诊机构设置了专用护理舱，其中的设施以安全为首要考虑因素。一些医院在这方面的需求不大，但一直会有，可以设置一些双重用途的房间，既可以提供住院服务，也可以为行动不便者提供短期护理。

（4）临床决策单元（CDU）：通常情况下，医生在做患者入院或出院的决定前，需要额外的检查和评估。如果存在临界指标，可以考虑将患者转移到急诊室附近的CDU。这些区域应该与非紧急患者的快速通道区一样，配备专门的护理人员，以更密集的方式对患者进行持续监测和评估。这样能保证急诊治疗室尽快得到清洁，转而接收其他急诊患者。

通过建立CDU，保留了常规急诊的标准工作和流程，最大限度地提高了患者的接待量。CDU 里的患者也可获得标准的医疗护理，得到适当及时的处置决定。

（5）运送接收与引导区: 急诊患者的转运接收区域经常遇到问题，很多时候在救护人员与急诊人员交接时，患者仍然躺在担架上。在繁忙的接转区域中，患者、家属和工作人员都会异常紧张和忙乱。建议开辟一处专用区域，允许紧急救护的患者尽快入院。该区域应与步入式分诊区相近，但远离公众视野。那里也可作为一个控制中心，让工作人员高效接收患者。

总结

从基于流量控制向基于流程价值的过渡，是急诊机构空间设计的新理念，能够有效改进急诊室的工作效率。其他一些提高处理能力的方法包括：设置快速通道，为行动不便者配专用病床，根据实际情况配通用治疗舱和临床决策单元等。

为了改善总体流程，可以精益分析所有接诊步骤，减少不必要的环节，加强标准化工作，从而达到最优流程要求。然后通过有针对性的空间设计，实现理想的效果�？梢韵仍谀掣銮�域进行试点，再逐步推广到整个机构。

最后，站在患者和家属的角度考虑急诊环境，�；に�们的隐私，降低他们在治疗过程中的心理压力，为他们提供一个安静的、有尊严的治疗和康复环境，这样可以营造愉悦的治疗体验，提高各方的满意度。